Gastro-entérologie

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Sommaire

     Classification de Child-Pugh

     Score de Maddrey

     MELD score

     Score de Ranson

     Trou osmolaire dans les selles

Classification de Child-Pugh

  • Référence :
    - Desmet VJ, Gerber M et al. Hepatology 1994 ; 19 : 1513-20.
  • Objet :
    - Classification de la sévérité de l'atteinte hépatique lors de cirrhoses.
  • Calcul :
    Paramètres Valeurs Score
    Ascite
    • Absente
    • Traitable
    • Réfractaire
    Albumine
    •  > 35 g/L
    • de 28 à 35 g/L
    • <  28 g/L
    Bilirubine
    •  < 34 µmol/L
    • de 34 à 51 µmol/L
    •  > 51 µmol/L
    Encéphalopathie
    •  Absente
    • Stade I à II
    • Stade III à IV
    TP
    •  > 50 %
    • de 40 à 50 %
    •  > 40 %

    - Classe A : Score 5 - 6 ; Classe B : Score 7 - 9 ; Classe C : Score > 10
  • Interprétation :
    Cette classification est bien corrélée avec le taux de survie des patients à 1 et 2 ans :

    Classe Taux de survie
    à 1 et 2 ans
    A
    • 100 %  et  85 %
    B
    •  80 %  et  60 %
    C
    •  45 %  et  35 %
  • Site internet utile :
    - Bibliothèque Médicale AF Lemanissier >> Calculateur en ligne du score de Child-Plugh écrit par Bruno LESGOURGUES en script « Clara Home Page ».
    - MedCalc >> calculateur écrit par Mathias TSCHOPP pour machines sous PalmOS.

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Score de Maddrey

  • Référence :
    - Ramond MJ. MEJM 1992 ; 326 : 507-12.
  • Objet :
    - Le Score de sévérité de l'insuffisance hépato-cellulaire (ScMad) se calcule à partir du Temps de prothrombine (avec TPtem = Temps du témoin et TPmal = Temps du malade en s ) et de la Bilirubinémie ( Bil en mg/dL).
    - Il est utilisé notamment pour l'attribution équitable des organes aux patients inscrits sur liste d'attente pour greffe de foie.
  • Calcul :
    - Formule :   ScMad = 4,6 x ( TPmal  - TPtem ) + Bili  
  • Interprétation :
    - Un score supérieur à 32 en présence d'une hépatite alcoolique fait poser l'indication d'une corticothérapie.
    - Lorsque ce score est supérieur à 32 et/ou lorsqu'il existe une encéphalopathie hépatique, la mortalité au 2ème mois est de 50 %.
  • Site internet utile :
    - MedCalc >> calculateur écrit par Mathias TSCHOPP pour machines sous PalmOS.

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MELD score

  • Référence :
    - Kamath PS et al. Hepatology 2001 ; 33(2) : 464.
    - Wiesner RH et al. Liver Transpl. 2001 ; 7 (7) : 567.
  • Objet :
    - Le MELD Score (MSc) permet d'évaluer le degré d'insuffisance hépato-cellulaire à partir de la Créatiniémie (Créat en mg/dL), le taux de Bilirubine total plasmatique (Bilitot) et de l'International Normalized Ratio (INR).
    - Il est notamment utilisé pour une attribution équitable des organes aux patients en attente d'une transplantation hépatique.
  • Calcul :
    - Formule :   MSc = 9,57 x Ln (Créat) +  3,78 x Ln(Bilitot) + 11,2 x Ln(INR) + 6,43  
    - Conditions d'utilisation :
    • Créatininémie, Bilirubinémie totale et INR supérieurs ou égaux à 1 ;
    • Créatininémie inférieure ou égale à 4 mg/dL ;
    • MELD score inférieur ou égal à 40.
  • Interprétation :
    -
  • Site internet utile :
    - MedCalc >> calculateur écrit par Mathias TSCHOPP pour machines sous PalmOS.

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Score de Ranson

  • Référence :
    - Ranson JH. Surg Clin North Am 1981 ; 61 : 55-70.
  • Objet :
    - Score pronostic pour la pancréatite aigüe.
  • Calcul :
    Fonction État Score
    À l'admission
    • Âge > 55 ans
    • Leucocytes > 16 G/L
    • Glycémie > 11 mmom/L
    • LDH > 350 UI/L
    • ASAT > 250 UI/L
    Après 48 heures
    • Chute de l'Hématocrite > 10%
    • Calcémie < 2 mmol/L
    • Élévation de l'Urée > 2 mmol/L
    • PO2 < 60 mmHg
    • Base Deficit > 4 mEq/L
    • 3ème Secteur > 6 L
  • Interprétation :
    - La probabilité de décès peut être évaluée selon le score calculé à l'admission à l'hôpital et au bout de 48 heures d'évolultion.
  • Site internet utile :
    - Bibliothèque Médicale AF Lemanissier >> Calculateur en ligne écrit par Jean-François CADRANEL en javascript.
    - MedCalc >> calculateur écrit par Mathias TSCHOPP pour machines sous PalmOS.

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Trou osmolaire dans les selles

  • Référence :
    - Shiau YF. Ann Int Med 1985 ; 119 : 773-5.
    - Duncan A, Robertson C, Russell RI. J Lab Clin Med 1992 ; 119 : 359 - 63
  • Objet :
    - Évaluer le Trou osmolaire (TO[se] en mosm/kg) en fonction de l'Osmolarité plasmatique (Osm[p] en mosm/kg) et la concentration de Sodium (Na[se] en mEq/L) et Potassium (K[se] en mEq/L) dans les selles.
    - On utilise l'Osmolarité plasmatique à la place de l'Osmolarité fécale car leurs valeurs s'équilibrent au niveau du colon et, l'aosmolarité fécale est souvent faussée après collection par la fermentation bactérienne des sucres non absorbés.
  • Calcul :
    - Formule :   TO[se] = Osm[p] - 2 x (Na[se] + K[se])  
  • Interprétation :
    - Diarrhée sécrétoire lorsque le Trou osmolaire dans les selles est inférieur à 50 ;
    - Diarrhée osmotique lorsque le Trou osmolaire dans les selles est supérieur à 100.
  • Site internet utile :
    - MedCalc >> calculateur écrit par Mathias TSCHOPP pour machines sous PalmOS.

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