Anesthésie

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Sommaire

     Score ASA

     Score d'Aldrete

     Score d'Apfel

     Score de Cormack

     Score de Mallampati

     Score de White

     Score du Kremlin-Bicêtre

Score ASA

  • Référence :
  • Objet :
    - Score établit par l'American Society of Anesthesiology pour évaluer le risque associé à l'acte d'anesthésie en fonction de l'importance préopératoire des perturbations des grandes fonctions vitales.
  • Calcul :
    État clinique Classe ASA
    • Patient en bonne santé
    Classe I
    • Patient présentant une atteinte modérée d'une fonction vitale
    Classe II
    • Patient ayant une sévère atteinte d'une fonction vitale sans entraîner d'incapacité
    Classe III
    • Patient ayant une atteinte sévère d'une fonction vitale présentant une menace vitale permanente
    Classe IV
    • Patient moribond dont l'espérance de vie sans intervention chirurgicale est inférieure à 24 heures
    Classe V
    • Patient en état de mort cérébrale, dont les organes font l'objet d'un prélèvement en vue de greffe
    Classe VI
  • Interprétation :
    - Le risque anesthésique se majore avec le score notamment pour les patients de Classes ASA 3 avec un état instable ou plus.
  • Site internet utile :

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Score d'Aldrete

  • Référence :
    - Aldrete JA, Kroulik D. Recovery score. Anesthesia Analgesia 1970 ; 49 : 924-33.
  • Objet :
    - Évaluer l'état clinique d'un patient après une anesthésie afin de savoir s'il peut quitter la Salle de Surveillance Post-Interventionnelle (SSPI) et retourner dans sa chambre en toute sécurité.
  • Calcul :
    Fonction État clinique Score
    Motricité     •   Immobile
        •   2 membres mobiles
        •   4 membres mobiles
    0
    1
    2
    Respiration     •   Apnée
        •   Ventilation superficielle, dyspnée
        •   Ventilation profonde, toux efficace
    0
    1
    2
    Variation de la PA systolique     •   Supérieure ou égale 50 mmHg
        •   De 20 à 50 mmHg
        •   Inférieure ou égale à 20 mmHg
    0
    1
    2
    Conscience     •   Aréactif
        •   Réactif à la demande
        •   Réveillé
    0
    1
    2
    Coloration     •   Cyanosé
        •   Pâle, grisâtre
        •   Normale
    0
    1
    2
    > Le score d'Aldrete modifié prend en compte les varations relatives de la pression artérielle et non plus leurs variations absolues.
    Fonction État clinique Score
    Motricité     •   Immobile
        •   2 membres mobiles
        •   4 membres mobiles
    0
    1
    2
    Respiration     •   Apnée
        •   Ventilation superficielle, dyspnée
        •   Ventilation profonde, toux efficace
    0
    1
    2
    Variation de la PA systolique     •   Supérieure ou égale 50 %
        •   De 20 à 50 %
        •   Inférieure ou égale à 20 %
    0
    1
    2
    Conscience     •   Aréactif
        •   Réactif à la demande
        •   Réveillé
    0
    1
    2
    Coloration     •   Cyanosé
        •   Pâle, grisâtre
        •   Normale
    0
    1
    2
    SpO2     •   SpO2 < 90% malgré l'apport d'oxygène
        •   SpO2 > 90% grâce à l'apport d'oxygène
        •   SpO2 > 92 % à l'air ambiant
    0
    1
    2
  • Interprétation :
    - Un score de 10 pour le score d'Aldrete et 12 pour le score d'Aldrete modifié autorise le retour en chambre.
  • Site internet utile :
    - Smart-doc.org >> Calculateur de Score d'Aldrete et Score d'Aldrete modiifé écrits en javascript.

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Score d'Apfel

  • Référence :
    - Apfel CC, Läärä E, Koivuranta M, Greim CA, Roewer N - Anesthesiology 91 : 693-700
  • Objet :
    - Évaluer la probabilité de survenue de nausées/vomissements postopératoires (NVPO) afin d'entreprendre un traitement prophylactique
  • Calcul :
    Item Score
    • Femme
    1
    • Non fumeur
    1
    • Antécédent de NVPO ou de Mal des transports
    1
    • Morphinique en postopératoire
    1
  • Interprétation :
    - Le score d'Apfel va de 0 à 4 avec une probabilité de NVPO croissante (10% >> 20%>>40%>>60%>>80%)
  • Site internet utile :
    - Smart-doc.org >> Calculateur de Score d'Apfel écrit en javascript.

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Score de Cormack

  • Référence :
    - Cormack RS, Lehane J. Difficult tracheal intubation in obstetrics. Anaesthesia 1984 ; 39 : 1105-11
  • Objet :
    - Prévoir une difficulté d'intubation potentielle en fonction de la possibilité d'exposition des cordes vocales lors d'une laryngoscopie directe afin d'anticiper le recours à une intubation sous fibroscopie.
  • Calcul :
    Examen clinique Classe Cormack
    • Luette, voile du palais, piliers du voile vus
    • Pointe de luette masquée par la base de langue
    • Seul le voile du palais est vu.
    • Seul le palais osseux est vu
  • Interprétation :
    - Selon le degré de visibilité des cordes vocales :
    • Classe I >> RAS
    • Classe II >> Prudence !
    • Classe III >> Danger !
    • Classe IV >> DANGER !
    - Ce score est bien corrélé avec le Score Cormack pour les Classes III et IV. Il doit être pris en compte en association avec d'autres critères de prédiction d'une intubation difficile tels que :
    • La mobilité cervicale >> Distance [Cartilage thyroïde <<>> Menton] inférieure à 6 cm = DANGER !
    • L'ouverture de bouche >> Si inférieure à 35 mm chez l'homme et 30 mm chez la femme = Danger !
    • La conformation anatomique : Cou court, Petite bouche, Pro- ou Rétrognathisme, Protrusion des incisives sup., Mauvais état dentaire, Mobilité cervicale ou du maxillaire inf. restreinte, Macroglossie, Palais ogival, ...
    • L'existence de pathologies telles que : Obésité, Acromégalie, Goître thyroïdien, Arthrose cervicale, Polyarthrite rhumatoïde, Spondylarthrite ankylosante, Arthrose temporo-mandibulaire, Traumatisme cervico-facial, Épiglotite, ....
  • Site internet utile :

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Score de Mallampati

  • Référence :
    - Mallampati SR, Gatt SP, Gugino LD, et al. A clinical sign to predict difficult tracheal intubation: a prospective study. Can Anaesth Soc J 1985 ; 32 : 429-34
  • Objet :
    - Prévoir une difficulté d'intubation potentielle en fonction de la configuration anatomique glosso-laryngé afin d'anticiper le recours à une intubation sous fibroscopie.
  • Calcul :
    Examen clinique Classe Mallampati
    • Luette,
    • Voile du palais
    • Piliers du voile vus
    Classe I
    • Pointe de luette masquée par la base de langue
    Classe II
    • Seul le voile du palais est vu.
    Classe III
    • Seul le palais osseux est vu
    Classe IV
  • Interprétation :
    - Selon le degré de visibilité de la luette :
    • Classe I >> RAS
    • Classe II >> Prudence !
    • Classe III >> Danger !
    • Classe IV >> DANGER !
    Site internet utile :

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Score de White

  • Référence :
    - White PF, Song D. New criteria for fast-tracking after outpatient anesthesia: a comparison with the modified Aldrete's scoring system. Anesth Analg 1999 ; 88 :1069-72
  • Objet :
    - Évaluer après une procédure ayant nécessité un acte d'anesthésie, si un patient est apte à quitter la Salle de Soins Post-opératoire (SSPI) pour retourner dans le service, puis à son domicile, en fonction de différents paramètres cliniques.
  • Calcul :
  • Fonction État Score
    Niveau de conscience     •   Répond aux stimulations tactiles
        •   Éveillable avec stimulation légère
        •   Réveillé et orienté
    0
    1
    2
    Motricité     •   Mouvements volontaires impossibles
        •   Faiblesse à la mobilisation des extrémités
        •   Peut bouger les extrémités sur commande
    0
    1
    2
    Stabilité
    hémodynamique
        •   Delta PA > 30% de la valeur basale
        •   Delta PA de 15 à 30% de la valeur basale
        •   Delta PA < 15% de la valeur basale
    0
    1
    2
    Respiration     •   Dyspnée et toux faible
        •   Tachypnée avec toux efficace
        •   Respiration profonde possible
    0
    1
    2
    Saturation en oxygène     •   SpO2 < 90% avec apport d'oxygène
        •   Apport d'oxygène (nasal) nécessaire
        •   SpO2 > 90% à l'air ambiant
    0
    1
    2
    Douleur     •   Douleur sévère persistante
        •   Douleur modérée à sévère contrôlée par analgésiques IV
        •   Douleur absente ou inconfort modéré
    0
    1
    2
    NVPO     •   Nausées inconfortables ou vomissements
        •   Vomissements transitoires
        •   Nausées absentes ou modérées, sans vomissements
    0
    1
    2
  • Interprétation :
    - Pour pouvoir quitter la SSPI, un score minimum de 12 est exigible, avec aucun item < 1.
  • Site internet utile :
    - Smart-doc.org >> Calculateur de Score de White écrit en javascript

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Score du Kremlin-Bicêtre

  • Référence :
    - P. Zetlaoui, Ann Fr Anesth Rea, 1994.
  • Objet :
    - Évaluer l'état clinique d'un patient après une anesthésie afin de savoir s'il peut quitter la Salle de Surveillance Post-Interventionnelle (SSPI) et retourner dans sa chambre en toute sécurité.
  • Calcul :
    Items Propositions Score
    Respiration     •   Normale, toux facile
        •   Dyspnée, toux limitée
    0
    1
    Sp02 (après 10 min sans 02)     •  SpO2 > 95%
        •  SpO2 < 95%
    0
    1
    Variations de la Pression artérielle     •   Delta PA < 20% de la valeur basale
        •   Delta PA > 20% de la valeur basale
    0
    1
    Variations du pouls     •   Delta Pulsations < 20% de la valeur basale
        •   Delta Pulsations > 20% de la valeur basale
    0
    1
    Marbrures     •   Non
        •   Oui
    0
    1
    Conscience     •   Réveillé
        •   Endormi
    0
    1
    Agitation     •   Non
        •   Oui
    0
    1
    Motricité normale     •   Oui
        •   Non
    0
    1
    Globe vésical     •   Non
        •   Oui
    0
    1
    Douleur     •   EVA < 30 mm
        •   EVA > 30 mm
    0
    1
    Température     •   Température > 36°C
        •   Température < 36°C
    0
    1
    Frissons     •   Non
        •   Oui
    0
    1
    Nausées - Vomissements     •   Non
        •   Oui
    0
    1
  • Interprétation :
    - Pour pouvoir quitter la SSPI, un score de 0 est exigé.
  • Site internet utile :
    - Smart-doc.org >> Calculateur de Score du Kremlin-Bicêtre écrit en javascript

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